دوالي المريء هي حالة طبية تحدث عندما تتضخم الأوردة في جدار المريء نتيجة ارتفاع ضغط دم الوريد البابي، وهي مشكلة شائعة لدى مرضى التليف الكبدي.
يمكن أن تتطور هذه الدوالي دون ظهور أعراض واضحة، لكنها قد تصبح مهددة للحياة عندما تنفجر وتبدأ بالنزيف وخاصة لدى مريض التليف الكبدي المصاب بدوالي المريء.
سنناقش بالتفصيل درجات دوالي المريء في هذا المقال، وسنعرف أعراضها، وأسبابها، والعلاجات المتاحة للتحكم فيها والوقاية من مضاعفاتها. إليط كل ما يخص دوالي المرئ وتليف الكبد.
ما هي دوالي المريء؟
دوالي المريء هي توسعات غير طبيعية في الأوردة الموجودة في جدار المريء، والتي تحدث عادةً بسبب ارتفاع ضغط الدم بالوريد البابي الكبدي الناتج عن أمراض الكبد مثل التليف الكبدي والجلطات.
قد تكون الدوالي غير مصحوبة بأعراض في المراحل المبكرة، لكن مع تقدم الحالة، يمكن أن تصبح مصدرًا لمضاعفات خطيرة.
توجد عدة تصنيفات ودرجات دوالي المريء، والتي يمكن أن تتطور في المراحل المتقدمة وتصبح خطيرة حيث قد تنفجر وتسبب نزيفًا داخليًا يهدد الحياة.
ماهي درجات دوالي المريء؟
تُصنّف درجات دوالي المريء إلى أربع درجات، وفقًا لحجمها وخطورتها:
- دوالي المريء من الدرجة الأولى: تعد أخف درجات دوالي المريء، وفيها تكون الأوردة صغيرة وغير بارزة، ولا يوجد خطر فوري للنزيف.
- دوالي المريء من الدرجة الثانية: الأوردة أكبر قليلًا ولكنها لم تصل بعد إلى الحجم الذي يجعلها معرضة للتمزق.
- دوالي المريء من الدرجة الثالثة: أوردة كبيرة الحجم ذات جدران رقيقة، مما يزيد من خطر النزيف.
- دوالي المريء من الدرجة الرابعة: أكثر درجات دوالي المريء تطورًا، حيث تكون الأوردة كبيرة جدًا وذات جدران هشة، مما يجعلها شديدة الخطورة وعرضة للنزيف الحاد. وتظهر أعراضها من خلال نزيف دموي في القيء والبول والبراز.
يكون العلاج ضروريًا في هذه المرحلة، لمنع النزيف الذي قد يكون قاتلًا، عن طريق وصف أدوية لتقليل الضغط في الأوردة أو استخدام إجراءات وقائية مثل الربط بالمنظار.
أمراض الكبد ودوالي المريء
يعد مرضى التليف الكبدي الأكثر عرضة للإصابة بدوالي المريء بسبب ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، مما يؤدي إلى تجمع الدم في الأوردة الصغيرة في المريء وتوسعها بشكل غير طبيعي.
تزداد احتمالية تطور درجات دوالي المريء وحدوث مضاعفات خطيرة مثل النزيف كلما زادت نسبة التليف الكبدي وكذلك الجلطات بالوريد البابي الكبدي التي تؤدي إلى حدوث وتطور الدوالي المريئية.
لذا يُنصح مريض التليف الكبدي المصاب بدوالي المريء بإجراء فحوصات دورية لتقييم حالتهم واتخاذ الإجراءات الوقائية اللازمة لتجنب أية مضاعفات.
مريض التليف الكبدي المصاب بدوالي المريء
مريض التليف الكبدي المصاب بدوالي المريء يواجه خطرًا حقيقيًا ومعقدًا نتيجة تطور المرض وتأثيره المباشر على الدورة الدموية داخل الكبد. إذ يُعد ارتفاع ضغط الدم البابي أحد المضاعفات الشائعة لتليف الكبد، وهو ما يؤدي إلى تكون دوالي في المريء نتيجة احتقان الدم في الأوردة المحيطة.
وفي الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتليف الكبد، يعاني 30% منهم بالفعل من ارتفاع ضغط الدم البابي ودوالي المريء في وقت التشخيص، وما يصل إلى 90٪ ستطور لديهم خلال السنوات العشر التالية. ومع تفاقم التليف، يزداد الضغط داخل هذه الأوردة، مما يجعل الدوالي أكثر بروزًا وأكثر عرضة للتمزق والنزيف – وهي حالة طبية طارئة تتطلب تدخلاً فوريًا.
لذلك، يُعد الاكتشاف المبكر ومتابعة الحالة مع طبيب مختص أمرًا بالغ الأهمية لتقليل المضاعفات وتحسين فرص البقاء وحياة أفضل.
شكل دوالي المريء
تظهر دوالي المريء على شكل انتفاخات أو تكتلات زرقاء أو حمراء داخل المريء عند الفحص بمنظار الجهاز الهضمي العلوي.
قد تكون متفرقة أو ممتدة عبر المريء، وعادةً ما تدل العلامات الحمراء على ارتفاع خطر تمزق الوريد والنزيف.
هل دوالي المريء خطيرة؟
تعتمد خطورة دوالي المريء على حجمها واحتمالية نزيفها، فبينما لا تسبب الدوالي صغيرة الحجم مشاكل خطيرة، ولكن الدوالي الكبيرة خاصةً في المراحل المتقدمة يمكن أن تنفجر وتسبب نزيفًا داخليًا حادًا.
قد يكون النزيف خفيفًا ومزمناً، مما يؤدي إلى فقر الدم التدريجي في بعض الحالات، بينما يستدعي النزيف الحاد التدخل العاجل لإيقافه .
أعراض دوالي المعدة
قد تترافق دوالي المريء مع دوالي المعدة، والتي قد تسبب أعراضًا مثل:
- ألم في الجزء العلوي من البطن
- قيء دموي في بعض الحالات
- براز أسود اللون melena نتيجة نزول الدم في البراز
- ضعف عام وشحوب نتيجة فقر الدم
- انخفاض ضغط الدم في الحالات الشديدة
- الشعور بالدوخة وعدم الاتزان
أعراض وعلامات انفجار دوالي المريء
يعد انفجار دوالي المريء حالة طبية طارئة تستدعي تدخلًا فوريًا، وتشمل أعراض النزيف الناتج عن انفجار الدوالي:
- قيء دموي (بلون أحمر فاتح أو داكن) بكميات كبيرة ونزف مستمر من الفم
- خروج دم مع البراز أو تحول لونه إلى أسود
- انخفاض ضغط الدم والدوخة
- زيادة التعرق وفقد سوائل الجسم
- فقدان الوعي في الحالات الحادة
- زيادة معدل ضربات القلب نتيجة فقدان الدم السريع
علاج دوالي المريء
تختلف طرق العلاج وفقًا لدرجات دوالي المريء وخطورتها، وتشمل:
- العلاج الدوائي: مثل حاصرات بيتا غير الانتقائية (بروبرانولول أو كارفيدلول) لتقليل ضغط الدم البابي وتقليل مخاطر النزيف.
- المنظار العلاجي:
- ربط دوالي المريء بالمنظار: يتم وضع حلقات مطاطية حول الأوردة المتضخمة لمنع النزيف
- الحقن بالمصل المُصلّب: يتم حقن مادة خاصة في الأوردة لجعلها تنكمش وتضيق
- القسطرة الوريدية عبر الكبد (TIPS): إجراء تداخلي لتحويل مسار الدم وتخفيف الضغط على الأوردة المريئية، مما يقلل من خطر النزيف.
- العلاج بالليزر والتردد الحراري: تعد من أحدث التقنيات التي تستخدم لتقليل حجم الأوردة المنتفخة وتقليل خطر النزيف عن طريق الكي بالليزر بنفس طريقة علاج دوالي الساقين
- زراعة الكبد: تعتبر الخيار الأخير في الحالات المتقدمة من التليف الكبدي عندما يكون الكبد غير قادر على أداء وظائفه.
تعرف على: تكلفة عملية ربط دوالي المريء بالمنظار في مصر 2025
كيفية الوقاية من دوالي المريء
يمكن اتباع النصائح التالية للوقاية من تطور دوالي المريء أو نزيفها :
- السيطرة على أمراض الكبد، خاصةً التليف الكبدي، من خلال تجنب العوامل التي تؤدي إلى تدهور وظائف الكبد مثل الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالدهون، وعلاج التهابات الكبد الفيروسية.
- تناول أدوية خفض ضغط الدم بالوريد البابي (حاصرات مستقبلات بيتا) بانتظام تحت إشراف الطبيب.
- تجنب الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم مثل الأسبرين دون استشارة الطبيب.
- اتباع نظام غذائي صحي قليل الصوديوم للحد من تراكم السوائل.
- الخضوع للفحوصات الدورية لمنظار المريء للكشف المبكر عن الدوالي وعلاجها في مراحلها الأولى.
- ممارسة الرياضة بانتظام لتعزيز الدورة الدموية وصحة الكبد.
أسئلة شائعة حول درجات دوالي المريء
ما هي مرحلة مرض الكبد التي تسبب دوالي المريء؟
تحدث دوالي المريء عادة في المرحلة المتقدمة من تليف الكبد، عندما يؤدي المرض إلى ارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد.
ما هي أعراض دوالي المريء من الدرجة الرابعة؟
أعراض دوالي المريء من الدرجة الرابعة تشمل:
- نزيف هضمي حاد قد يظهر على شكل قيء دموي أو براز مدمم.
- دوار ودوخة شديدة نتيجة فقدان الدم.
- فقدان الوعي أو الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم.
- ألم في الصدر أو شعور بالضغط.
- شحوب الجلد بسبب انخفاض مستويات الهيموجلوبين نتيجة النزيف المستمر.
هل يشفى مريض دوالي المريء؟
مريض دوالي المريء لا يمكنه الشفاء التام من الدوالي، لكن يمكن التحكم في الحالة وتقليل المخاطر. العلاج يعتمد على:
- علاج ضغط الدم البابي: باستخدام أدوية مثل حاصرات البيتا لتقليل الضغط على الأوردة.
- إجراءات طبية: مثل ربط الدوالي أو حقن الأدوية لتقليص الدوالي.
- إدارة النزيف: في حال حدوثه، يتطلب تدخلاً فوريًا مثل التنظير أو إجراء عمليات جراحية.
بينما لا يمكن القضاء على دوالي المريء تمامًا، يمكن تقليل الأعراض والمضاعفات وإدارة الحالة بشكل جيد.
أفضل مراكز علاج دوالي المريء في مصر
تعتبر دوالي المريء من الحالات التي تستدعي متابعة مستمرة وخبرة كبيرة في التشخيص والعلاج خاصة بالتقنيات الحديثة، لذا يلعب اختيار المريض للطبيب المعالج دورًا هامًا في التعافي.
أنت في مركز جـَت Gut center للجهاز الهضمي والكبد في أيدي خبيرة وأمينة تقدم خدمات طبية متكاملة وأعلى رعاية صحية.
مركز جت هو اختيارك الأمثل لتشخيص درجات دوالي المريء وعلاجها بدون جراحة، إذ يضم نخبة من استشاريي ومدرسي الأمراض الباطنية و مناظير الجهاز الهضمي ، حيث يتخصص أطباؤنا في:
- مناظير الجهاز الهضمي والكبد على يد أ.د عبد الرحمن مرزوق الشايب استشاري مناظير الجهاز الهضمي المتقدمة ورئيس قسم الجهاز الهضمي والمناظير بمستشفيات القوات المسلحة.
- أ. د. وائل الشواف أستاذ الأشعة التداخلية كلية الطب بالأكاديميه الطبية العسكرية، وزميل جامعة ديدريود مستشفى بيجون في باريس فرنسا.
للاطمئنان على صحتك، احجز موعدك الآن في مركز جت التخصصي لأمراض الجهاز الهضمي والكبد على الأرقام التالية:
- 01080031844
- 01080031843
عنوان المركز: برج شيل أوت، الدور الثاني، أعلى بي تك – ميدان حلمية الزيتون، عين شمس، القاهرة
المصادر: