إزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة

تُعد إزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة من التطورات الطبية الهامة في مجال أمراض الجهاز الهضمي.

 تتيح هذه التقنية إزالة الانسدادات الصفراوية بشكل آمن وفعال دون الحاجة إلى جراحة مفتوحة. 

 أصبحت هذه الطريقة بفضل التقدم في تقنيات التنظير الداخلي، الخيار الأمثل لعلاج العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض الحصوة في القناة الصفراوية بشكل مزمن.

في هذا المقال، نستعرض بشكل شامل أحدث المعلومات عن إزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة وكيف يتم هذا الإجراء.

ما الحصوات الصفراوية وأين تتكون؟

تتكون الحصوات الصفراوية داخل المرارة، وهي عبارة عن تكتلات صلبة ناتجة عن ترسب الكوليسترول أو البيليروبين (ناتج تكسير كرات الدم الحمراء في الكبد).

قد تنتقل هذه الحصوات إلى القناة الصفراوية المشتركة (CBD)، مما يؤدي إلى انسدادها.

 ويعد انسداد القناة الصفراوية من الحالات الطبية الطارئة التي تتطلب التدخل الفوري لتفادي مضاعفات خطيرة مثل التهاب البنكرياس أو التهاب القناة الصفراوية.

أعراض حصوات القناة الصفراوية

تختلف أعراض الحصوة في القناة الصفراوية حسب حجم الانسداد ومكانه، وتشمل:

• ألم شديد في الجزء العلوي الأيمن من البطن وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف
• اليرقان (اصفرار الجلد والعينين) نتيجة تراكم البيليروبين في الدم
• ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة، مما يشير إلى وجود عدوى
• الغثيان والقيء وفقدان الشهية
• تغير لون البول والبراز (بول داكن، براز فاتح)
  

خطورة الحصوة في القناة المرارية

قد يؤدي ترك الحصوات المرارية بدون علاج  إلى مضاعفات خطيرة مثل:

• التهاب القناة الصفراوية الحاد (Cholangitis)، وهي حالة مهددة للحياة
• التهاب البنكرياس الصفراوي (Biliary Pancreatitis)
• تليف الكبد بسبب ركود العصارة الصفراوية  المستمر به

لهذا تُعتبر عملية منظار انسداد القناة الصفراوية  إجراءً ضروريًا في معظم الحالات لتجنب هذه المضاعفات.

ما هي إزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة؟

تعرف هذه التقنية طبيًا باسم ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)، وهي إجراء يجمع بين التنظير الداخلي والتصوير الشعاعي لذا يعد من إجراءات الأشعة التداخلية.

يستخدم بشكل أساسي في استخراج الحصوات المرارية (حصوات القناة الصفراوية) وعلاج انسداد القناة الصفراوية.

 يتم  فيه إدخال منظار مرن عبر الفم إلى المعدة ثم إلى الاثني عشر، حيث تُفتح القناة الصفراوية، ويتم حقن صبغة لتصوير القناة بالأشعة السينية، ثم إزالة الحصى باستخدام أدوات متخصصة.

خطوات إجراء منظار القناة الصفراوية لإزالة الحصوات

تتم عملية إزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة بالتفصيل على النحو التالي:

1. التخدير: يتم تخدير المريض غالبًا تخديرًا عامًا أو مهدئًا عميقًا
2. إدخال المنظار: يبدأ الطبيب بإدخال المنظار المرن بلطف عبر الفم مرورًا بالمريء إلى المعدة، ثم إلى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر).
3. حقن صبغة التباين: عبر القسطرة داخل القناة الصفراوية، لتُظهر القناة بوضوح في صور الأشعة السينية (الفلوروسكوبي).
4. يُضخ الهواء عبر المنظار لتوسيع تجويف المعدة والاثني عشر، مما يسهل رؤية المنطقة ومعاينتها بدقة.
   
5. تنقل كاميرا صغيرة موجودة في نهاية المنظار صورًا مباشرة إلى شاشة مراقبة، ما يسمح للطبيب برؤية داخل الجهاز الهضمي بالتفصيل.
6. يحدد الطبيب موقع فتحة تصب القنوات الصفراوية والبنكرياسية في الاثني عشر (فتحة فاتر).
7. يُمرر الطبيب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطرة) عبر المنظار ويُدخله في القناة الصفراوية، ليحدد مكان الحصوات أو أي انسدادات في القناة المرارية.
8. باستخدام أدوات دقيقة تمر عبر المنظار، يقوم الطبيب بإزالة الحصوات من القناة الصفراوية، وقد يستخدم بالونًا أو شبكة سلكية (سلة استخراج) لسحب الحصى إلى خارج القناة
9. في بعض الحالات، قد يقوم الطبيب بإجراء قطع في العضلة العاصرة (sphincterotomy) باستخدام أداة كهربائية دقيقة لتوسيع فتحة القناة الصفراوية، مما يسهل مرور الحصوات.
10. يمكن وضع دعامة (stent) مؤقتة لتسهيل تصريف العصارة الصفراوية ومنع الانسداد لاحقًا.

مدة عملية تسليك القناة المرارية بالمنظار

تتراوح مدة الإجراء بين 30 دقيقة إلى ساعة واحدة حسب تعقيد الحالة، ويمكن للمريض غالبًا العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو في اليوم التالي، ما لم توجد مضاعفات.

مميزات إزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة

يتميز إجراء إزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة ببعض المميزات تجعله أكثر راحة وترجيحًا للعلاج، مثل:

• تجنب الجراحة المفتوحة ومخاطرها
• فترة نقاهة قصيرة مقارنة بالعمليات التقليدية
• إمكانية التشخيص والعلاج في الوقت نفسه
• إزالة الحصى بدقة وتقليل فرص التكرار
  

المخاطر المحتملة لمنظار القنوات الصفراوية

رغم أن الإجراء آمن نسبيًا، إلا أنه قد يشمل بعض المضاعفات التي تنخفض نسبة حدوثها أكثر إذا ما تم الإجراء على يد أطباء متخصصين في مناظير الجهاز الهضمي، مثل:

• التهاب البنكرياس الحاد
• نزيف داخلي عند قطع الفتحة الصفراوية
• عدوى القناة الصفراوية
• ثقب في الأمعاء أو القناة الصفراوية (نادر)
  

لذلك، يُفضل إجراء هذا المنظار في مراكز طبية متخصصة لديها خبرة في التعامل مع هذه الحالات.

ما بعد عملية إزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة 

يُراقب المريض لعدة ساعات بعد العملية، ويُنصح بما يلي:

• الامتناع عن الأكل  لعدة ساعات
• مراقبة الأعراض مثل الحمى أو الألم الشديد
• العودة إلى الأنشطة الطبيعية خلال 24–48 ساعة
• مراجعة الطبيب في حال ظهور أية  أعراض جديدة
   

أحدث التقنيات في إزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة

ظهرت مؤخرًا تقنيات حديثة لإزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار،  مثل:

• استخدام الليزر أو الموجات الصوتية لتفتيت الحصى الكبيرة
• المنظار مزدوج القنوات الذي يسمح بإزالة الحصوات المعقدة
• المنظار البصري المباشر (SpyGlass) الذي يتيح رؤية دقيقة داخل القنوات الصفراوية
  

الفرق بين الجراحة التقليدية والتنظير في علاج انسداد القنوات الصفراوية

توجد العديد من الفروقات بين الجراحة التقليدية وإزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة والتي يمكن أن نلخص أشهرها في الجدول التالي :

الجراحة التقليدية	منظار المرارة
تتطلب شق جراحي وتخدير عام	عبر الفم بدون شق جراحي
فترة نقاهة أطول	تعافٍ سريع وخروج مبكر من المستشفى
خطر أعلى من المضاعفات	نسبة أمان أعلى خاصة عند إجراءه في مراكز متخصصة
قد تُستخدم فقط في حالات نادرة معقدة	الخيار الأول في معظم حالات الحصى القنوية

أفضل مركز مناظير الجهاز الهضمي في مصر لإزالة حصوات القناة الصفراوية 

لاقت المناظير رواجًا هائلًا في السنوات الأخيرة باعتبارها إجراءً أقل توغلًا بنسب نجاح عالية تفوق 99% في كل الحالات ونسبة حدوث مضاعفات منخفضة للغاية.

وتعد مناظير الجهاز الهضمي الحل للكثير من مشكلاته، إذ تستخدم في الكشف عن وعلاج العديد من الأمراض والحالات وخاصة الطارئة منها مثل نزيف دوالي المريء والحصوات المرارية.

يلعب اختيار مركز متخصص في مناظير الجهاز الهضمي ومجهز على أعلى مستوى دورًا هامًا في نجاح هذا الإجراء، كما يجب اختيار طبيب مناظير متخصص في أحدث تقنيات مناظير الجهاز الهضمي.

يضم مركز جـَت نخبة من أساتذة أمراض الجهاز الهضمي والمناظير والأشعة التداخلية بأحدث الأجهزة والتقنيات، حيث يتخصص أطباؤنا في:

•  مناظير الجهاز الهضمي والكبد على يد أ.د عبد الرحمن مرزوق الشايب استشاري مناظير الجهاز الهضمي المتقدمة ورئيس قسم الجهاز الهضمي والمناظير بمستشفيات القوات المسلحة.
• أ.د وائل الشواف أستاذ الأشعة التداخلية كلية الطب بالأكاديميه الطبية العسكرية، وزميل جامعة ديدريود مستشفى بيجون في باريس فرنسا.
• أ. د. هشام السواح استشاري حركية الجهاز الهضمي والعلاج التدخلي لارتجاع المريء
• أ. د. يسري واصف ندا دكتوراة جراحة الأورام والغدد، وأستاذ جراحة الأورام بالأكاديمية الطبية العسكرية

للاطمئنان على صحتك، احجز موعدك الآن في مركز جت التخصصي لأمراض الجهاز الهضمي وإزالة الحصوات من القناة الصفراوية بالمنظار بدون جراحة على الأرقام التالية: 

• 01080031844
• 01080031843

عنوان المركز: برج شيل أوت، الدور الثاني، أعلى بي تك – ميدان حلمية الزيتون، عين شمس، القاهرة

المصادر:

endoscopic retrograde cholangiopancreatography

ercp endoscopic retrograde cholangiopancreatography